Formulaire santé

Secteur*
Pour accéder à un bâtiment de la Commission scolaire de la Moyenne-Côte-Nord, vous devez remplir un formulaire d’état de santé.
Cliquez sur le nom du bâtiment que vous devez fréquenter.
- Secteur Havre-Saint-Pierre
- Secteur Ouest
- Secteur Est
Secteur Havre-Saint-Pierre
- Centre administratif
- École Monseigneur-Labrie
- Résidence Niapiska
- Centre d’éducation des adultes de la Minganie
- École Leventoux
- École Lestrat
Secteur Ouest
- École Louis-Garnier (Rivière-au-Tonnerre)
- École Notre-Dame-de-la-Confiance (Rivière-Saint-Jean)
- École Saint-François-d’Assise (Longue-Pointe-de-Mingan)
Secteur Est
- École Saint-François-Régis (Baie-Johan-Beetz)
- École Notre-Dame-de-Grâce (Aguanish)
- École Notre-Dame-des-Anges (Natashquan)
Prénom et nom de l'employé(e) :*
Prénom Nom
Avez-vous reçu un diagnostic de la COVID-19?*
- Oui
- Non
Êtes-vous présentement en période d'isolement?*
- Oui
- Non
Avez-vous été en contact étroit avec une personne ayant reçu un diagnostic de la COVID-19 depuis les deux dernières semaines?*
- Oui
- Non
Avez-vous un des symptômes parmi ceux-ci :
- Apparition ou aggravation d’une toux;
- Fièvre (température de 38^oC et plus, par la bouche);
- Difficulté respiratoire;
- Perte soudaine de l’odorat sans congestion nasale, avec ou sans perte de goût.
Avez-vous deux symptômes parmi ceux-ci :
- Un symptôme général (douleurs musculaires, mal de tête, fatigue intense ou perte importante de l’appétit);
- Mal de gorge;
- Diarrhée.

OUTIL DE TRIAGE À L’ATTENTION DES SERVICES DE GARDE ET MILIEU SCOLAIRE